【 半月板撕裂 】|膝痛|「Neuron 復健坊」物理治療及運動創傷中心

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半月板撕裂|膝痛

不少人都會因為膝蓋問題而求診,半月板撕裂是最常見的一種膝關節損傷。用力扭轉或旋轉膝關節,尤其是在膝關節承受全身重量的情況下,均可能導致半月板撕裂。

半月板撕裂|膝痛 — 近年,運動漸趨普及,但市民對運動創傷的認識卻不深入。不少人以為身體有自我修復功能,並未多加理會運動創傷。然而,運動創傷可大可小,例如半月板撕裂會帶來劇痛,而且不能自行痊癒,須馬上由醫生處理。半月板軟骨撕裂是膝關節常見的運動創傷之一。「半月板」是膝關節內的主要組件,墊接關節內股骨與脛骨的兩端,擴大接觸面,吸收運動時的震盪,使關節能順暢地滑動。 

半月板撕裂之解說

半月板位在膝關節內,大腿骨(股骨)與小腿骨(脛骨)間的膝蓋內,協助膝蓋避震並穩定膝關節。身體上半部產生的壓力,經半月板分散、吸收、下傳到腳底,可以減少膝關節負荷,避免膝軟骨及關節勞損。半月板可以控制關節旋轉程度,對穩定膝關節的活動非常重要,具有人體避震器的功能。當半月板破裂時,也稱為半月板撕裂,病人會在膝蓋處感受到明顯疼痛、腫脹,膝蓋有異物感及出現異常聲音,影響膝關節運動時的靈活度;嚴重時病人可能無法跑步,對於運動員影響較大。好發族群為長期從事激烈運動者、膝蓋曾受傷、經常搬運重物或是長時間蹲著或是半蹲的工作者。另外,意外傷害、碰撞也是半月板破裂主因。

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半月板撕裂可分為兩種

急性撕裂

任何令膝蓋過度受壓的活動或運動都有可能導致急性半月板撕裂,情況於運動員尤其常見。當運動員進行激烈運動時,他們需要運用膝關節來進行急轉向和跳躍等動作(如打籃球和踢足球),便容易造成急性撕裂。當意外(如跌倒和車禍)發生時,半月板亦會因高壓撞擊而受損。

退化性撕裂

走路、蹲下和上落樓梯等日常活動都會為膝關節帶來壓力,而日積月累的壓力會令半月板的軟骨組織退化,造成退化性撕裂。經常需要搬運重物、蹲着和行樓梯的工作,也會令膝關節長期受壓,因此工傷勞損亦是退化性撕裂的原因之一。

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半月板撕裂的症狀

  • 膝部疼痛和腫脹
  • 膝關節出現血塊
  • 膝關節活動幅度減少,甚至無法走路
  • 無法蹲下或伸直膝關節
  • 活動膝關節時發出明顯的聲響
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半月板撕裂的診斷方法

如出現上述的症狀,醫生會在初步診斷後為患者作進一步檢查,一般檢查方法如下:

  • 磁力共振掃描:透過磁場合成膝蓋的橫切面影像,觀察半月板和關節韌帶組織的受損程度。
  • X光檢查:以確保半月板以外的組織沒有受損,例如骨折。

半月板撕裂的治療方法

半月板損傷沒有最好的治療方法。半月板可以自行癒合,因此視乎病情及受傷程度,患者未必需要接受手術。而運動傷害治療方法大致分為保守及進取治療:

保守治療

患者可透過「RICE處理法」加快半月板自行癒合的速度。RICE即休息(Rest)、冰敷(Ice)、以繃帶壓迫固定(Compression)及把腳抬高(Elevation)。這急救法也可用於不同場合,如拗柴、韌帶拉傷及關節扭傷等。

患者亦可考慮透過物理治療來恢復力量及平衡力。物理治療師將分階段利用訓練平衡和反應的輔助工具作為運動療程,訓練因半月板撕裂而變弱的肌肉,加快治療過程。物理治療只適合輕微受損的患者,若半月板嚴重撕裂應考慮進行手術。

進取治療

若半月板受損程度嚴重,醫生會透過膝關節鏡進行微創手術,以修復或移除撕裂部位。

  • 半月板修補手術:進行麻醉,在膝關節附近開切口,以關節鏡修補半月板。
  • 人工半月板重建手術:進行麻醉,將人工半月板以關節鏡植入膝內。體內的半月板細胞組織會慢慢在人工半月板內生長成新的半月板。人工半月板會在約一年後自動分解,被身體自然吸收。
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| FAQ

半月板撕裂可分為急性半月板撕裂和退化性半月板撕裂:

急性撕裂

任何對膝蓋施加過大壓力的活動都可能導致急性半月板撕裂,尤其是運動員。運動員在進行劇烈運動時,需要利用膝關節進行急轉彎、跳躍(如打籃球、踢足球)等動作,容易出現急性撕裂。當事故發生時,例如墜落和車禍,半月板也可能被高壓衝擊損壞。

退化性撕裂

步行、蹲下、上下樓梯等日常活動對膝關節造成壓力,累積的壓力會使半月板中的軟骨組織退化,導致退行性撕裂。經常涉及搬運重物、蹲下和走樓梯的工作也會對膝關節造成長期的壓力,因此工傷也是導致退行性淚液的原因之一。

半月板撕裂的常見症狀如下:

  • 膝部疼痛和腫脹
  • 膝關節出現血塊
  • 膝關節活動幅度減少,甚至無法走路
  • 無法蹲下或伸直膝關節
  • 活動膝關節時發出明顯的聲響

如果半月板撕裂小而穩定,半月板可能會自行癒合。如果撕裂大且不穩定,半月板撕裂可能會擴大並變得更嚴重。我們知道,當半月板被移除或嚴重受損時,會導致膝關節炎。在 1970 年代關節鏡手術出現之前,治療半月板撕裂的唯一方法是切除半月板。對於年輕人來說,關節炎會在移除後 15 20 年引起疼痛,此時他們的關節炎已經惡化。如果患者只有一小部分半月板受損或切除,問題不會那麼嚴重。

「盡可能修復它」,一定是若半月板撕裂的最適合答案。亞洲專家提供最先進的關節鏡半月板修復。患者需要進行脊髓硬膜外麻醉或全身麻醉,修復大約需要一個小時。由於該關節鏡手術切口小,術後第二天患者即可行走。雖然可能會感覺有點痛,但一般不會很痛。大多數患者在手術當天或第二天早上出院,三四天后可以恢復工作。

運氣好的話,半月板撕裂小而穩定,可能會自行癒合。運氣不好,半月板需要修復,患者必須保護修復部位(兩個月不跑步,三個月不蹲或扭膝)。最不幸的是,半月板無法修復,必須移除。好消息是,半月板切除術後恢復一般很快,90% 的人會在一兩週內恢復。亞洲專家製定了康復指南,供物理治療師與患者一起遵循。不幸的是,沒有一種治療方法是100%可靠的,因為半月板是一個非常惡劣的環境——它承受著巨大的負荷,即使病人非常小心,也會因為半月板沒有良好的血液而影響恢復能力供應。此外,小撕裂可能無法自行癒合,半月板修復可能失敗,部分半月板切除後可能會出現新的撕裂,所有這些都需要重複手術。

若不幸病人的半月板撕裂需要被切除,根據患者的年齡,可以考慮進行半月板移植來替代缺失的半月板。半月板移植需要從捐贈者身上取出大小匹配的半月板並縫合到接受者的膝蓋上。對供體進行仔細篩選,以防止半月板受到污染,如果污染測試結果明確,則將半月板組織移交給外科醫生進行移植。亞洲專家使用的半月板由美國肌肉骨骼移植基金會提供,他們的污染記錄一直非常出色。手術通過關節鏡進行。半月板移植不會引起排斥,因此手術後不需要藥物治療。由於該程序相對較新,即使我們知道移植的半月板保留在膝蓋中並且看起來像正常的半月板,但我們不知道它是否可以像正常的半月板一樣預防關節炎,儘管它似乎可以。