【筋膜炎】｜筋骨扭傷｜「Neuron 復健坊」物理治療及運動創傷中心

【筋膜炎】｜
筋骨扭傷

筋膜炎｜筋骨扭傷 — 筋膜炎是指筋膜的病理性改變，可以發生在全身的各個部位，引起機體肌肉筋膜的各種不適表現，比如疼痛、肌肉緊張或無力、肌肉痙攣、皮膚麻木、運動障礙等。患者觸摸疼痛部位時，有可能觸摸到較硬的腫塊或條索狀結節，觸摸、按壓時可能引起疼痛加重。

筋膜炎｜筋骨扭傷，閉合性軟組織損傷之一，指在外力作用下，使關節發生超常範圍的活動，造成關節內外側副韌帶損傷。關節出現疼痛、腫脹、皮下瘀血、關節功能障礙等症狀，其程度隨損傷程度而加重。輕者發生韌帶部分纖維斷裂，重者則韌帶纖維完全斷裂，並引起關節脱位或半脱位，同時合併關節內滑漠和軟骨損傷。在運動中較為常見。

筋膜炎的成因

筋膜炎顧名思義，就是足底的筋膜發炎了。但好好的筋膜怎麼會突然發炎呢？全身上下的筋膜這麼多，為什麼偏偏是足底在發炎呢？這其實跟足底的結構有很大的關係。足底筋膜的形狀，其實就像是弓弦一樣，是一個網狀、扇形的結締組織，支撐著腳部的足弓，包覆腳跟到腳趾的骨頭，並且吸收你在走路時的衝擊能量，是人體非常重要的避震器，而且精巧又輕薄。如果在足底筋膜上的壓力與張力變得過大，筋膜上就可能出現小小的撕裂傷。當重複的伸展以及撕裂一再刺激筋膜的狀況下，就會導致足底筋膜的發炎。

筋膜炎常見的症狀

很多人會覺得，足底筋膜炎不就是腳痛嗎？其實足底筋膜炎的症狀，是有以下特色的：

早上起床踩到地板的第一步會特別痛，最常痛在接近足跟的位置。
開始行走幾步之後，通常會比較不痛一些。
走太久或站太久之後，就又發生疼痛。
痛最常發生在運動之後，而不是運動的期間。
腳跟在按壓時感到特別疼痛。

筋膜炎的來因

足底筋膜炎的明確發生原因，未必都能被查出來，因為可能的因素很多，而且參雜著先天的結構因素，後天的使用方式，以及退化的程度。以下列出常見的足底筋膜炎原因：

過度運動（最常見的是徒然增加了跑步訓練的距離）
穿了不適合的鞋子
先天結構異常，例如扁平足、長短腳、空凹足
行走凹凸不平的路面
長期站立或走路
過度肥胖
足底筋膜退化，特別是年紀超過40歲的成人
足跟的骨刺。但很多有骨刺的人，不一定會有足底筋膜炎喔。

筋膜炎的治療方式

足底筋膜炎的治療方式，依照患者的嚴重程度、可配合的程度，以及可負擔的程度，其實有不少的選擇。最簡單的方式，就是在症狀發作時使用口服藥物治療，常見的藥物有非類固醇抗發炎藥物 (NSAID)以及類固醇，疼痛時也可以考慮使用足部的止痛貼布。

Neuron 復健坊物理治療及運動創傷中心會搭配物理治療、局部注射，或者是骨震波治療。

物理治療

物理治療顧名思義，就是用物理性的方式（冷、熱、光、電）來達到治療的效果。常見的做法是透過電療或者是熱療，來促進局部的血液循環，刺激神經的末梢，藉此達到止痛、消炎的效果。如果口服藥物以及物理治療都還是不夠的患者，就可能使用局部藥物注射的方式。

局部藥物注射

藥物注射通常會注射在痛點上。醫師會先用觸診，或者是超音波的方式檢查，確認注射的位置。注射的物質有可能是類固醇、消炎藥，另外有些研究認為注射自體血漿製劑（PRP）以及葡萄糖溶液，可能達到促進組織增生的效果，因此也是選擇之一。

骨震波治療

骨震波治療是一種新的治療方式，原理是利用高能量的震波接觸皮膚表面，讓皮膚底下的筋膜接收到能量後，遭到非常輕微的破壞。在輕微的破壞後，組織的循環會增加，也會啟動修復的機制，藉此達到治療的效果。骨震波治療在治療的當下會有輕微的疼痛，在治療後的幾天，通常就會感到症狀的好轉。通常治療會維持三個月到半年的時間，因此要有點耐心。

筋骨扭傷，如果不痛了就等於好了嗎？

常常在臨床上，會遇到個案抱怨說幾個月前的腳踝扭傷『不痛之後』，怎麼常常腳踝還會重複扭傷。在活動時，很容易不敢用力、感覺活動不自在，甚至在運動過後，腳踝扭傷的症狀又重現。當然，就算不痛了也不代表完全好起來了。病人也能感覺在運動時，腳踝的感覺和過去明顯不一樣了，究竟是什麼原因在影響腳踝扭傷的恢復過程呢？

介紹一下兩種腳踝扭傷 (筋骨扭傷)的診斷分類：

1. 結構性損傷：像是腳踝周邊的韌帶、骨頭骨折、骨裂、半月板本身組織的傷害，通常會伴隨急性的損傷，像是紅腫熱痛。這時治療的目標在於：降低疼痛程度、消除腳踝腫脹、加速組織循環和恢復。

2. 功能性損傷：雖然局部組織像是骨頭、韌帶組織本身恢復後，但是踝關節本身的穩定度和關節活動度仍然不足，使得關節的本體感覺、平衡的能力、甚至讓步態異常。讓腳關節處在好了一半的感覺。

筋骨扭傷很快恢復？

其實，像這種關節勞損類的運動傷害，最怕遇到的情況就是病人太樂觀覺得很快就會好，所以根本沒有給受傷的組織足夠時間去恢復，也沒有接受正確的治療以及運動物理治療，只覺得不痛了，就迫不急待重回運動場上，結果往往導致更嚴重的傷害。

簡單來說，受傷的組織要復原需要血液將負責修復、生長的細胞帶到受傷組織處去工作，所以血液供應越旺盛的地方，修復的速度越快，血流越少的地方，修復的速度就越慢，然而關節勞損時，受傷的組織大多是肌腱或韌帶，不幸的是這兩處的血液供應都很差，所以恢復的速度其實原本就慢。反之，如果是肌肉拉傷的話，因為血流旺盛，恢復的速度就會快很多。

肌腱或者韌帶拉傷的恢復過程包括三個時期，依序是發炎期、增生期和重塑期。發炎期大約3至7天，此時因為組織受傷導致發炎反應，嚴重的會伴隨腫脹現象；接下來第2到6周是增生期，此時受傷的組織開始生長癒合，但是新生出來的纖維排列雜亂不規則，所以韌帶還是很脆弱，無法承受太大的張力，如果此時就回到運動場上，一旦受到強力拉扯，新生的組織很容易就又被撕裂，通常悲劇就是發生在這時候；最後階段是重塑期，大約是受傷後第7周，甚至會持續到12至16周，在這時期原本新生不規則的組織將會重新塑形排列整齊，恢復肌腱或韌帶原本的強韌度，一直要到重塑期結束，整個扭傷事件才算真正落幕。

以上這三個時期可能會有部分重疊，且每個時期的時間長短會因受傷嚴重程度有所不同，受傷程度較輕的話，每個時期持續的時間就縮短。

韌帶拉傷嚴重度分為三級，如果扭傷後沒有腫脹、沒有瘀血，局部有壓痛，還可以走路只是有點痛，這樣就算是第一級的扭傷；如果扭傷後嚴重腫脹、瘀血，痛到沒有辦法走路，那就算是第三級的扭傷；介於兩者間的就算第二級扭傷。一般而言，第一級扭傷最快可以在1至2周內恢復日常活動，第二級扭傷則需4到8周，第三級扭傷則需要12到16周才能恢復。所以，看到這裡聰明的你應該發現了，〝傷筋動骨一百日〞其實是指修復第三級扭傷需要的時間。

充分了解運動傷害的恢復過程對於運動傷害治療是非常重要的。有足夠的了解後，你就不會錯誤判斷，就不會出現『我以為已經好了』而貿然跑去打球的狀況，至少，現在你已經有基本概念知道需要多少修復時間。另外補充一點，適當的運動治療可以刺激、加快修復速度。最後，切記，過度的期待往往讓人受傷害，運動傷害治療也是如此啊！