【 筋膜炎 】|筋骨扭傷|「Neuron 復健坊」物理治療及運動創傷中心

【筋膜炎】|
筋骨扭傷

筋膜炎|筋骨扭傷 — 筋膜炎是指筋膜的病理性改變,可以發生在全身的各個部位,引起機體肌肉筋膜的各種不適表現,比如疼痛、肌肉緊張或無力、肌肉痙攣、皮膚麻木、運動障礙等。患者觸摸疼痛部位時,有可能觸摸到較硬的腫塊或條索狀結節,觸摸、按壓時可能引起疼痛加重。

筋膜炎|筋骨扭傷,閉合性軟組織損傷之一,指在外力作用下,使關節發生超常範圍的活動,造成關節內外側副韌帶損傷。關節出現疼痛、腫脹、皮下瘀血、關節功能障礙等症狀,其程度隨損傷程度而加重。輕者發生韌帶部分纖維斷裂,重者則韌帶纖維完全斷裂,並引起關節脱位或半脱位,同時合併關節內滑漠和軟骨損傷。在運動中較為常見。

筋膜炎的成因

筋膜炎顧名思義,就是足底的筋膜發炎了。但好好的筋膜怎麼會突然發炎呢?全身上下的筋膜這麼多,為什麼偏偏是足底在發炎呢?這其實跟足底的結構有很大的關係。足底筋膜的形狀,其實就像是弓弦一樣,是一個網狀、扇形的結締組織,支撐著腳部的足弓,包覆腳跟到腳趾的骨頭,並且吸收你在走路時的衝擊能量,是人體非常重要的避震器,而且精巧又輕薄。如果在足底筋膜上的壓力與張力變得過大,筋膜上就可能出現小小的撕裂傷。當重複的伸展以及撕裂一再刺激筋膜的狀況下,就會導致足底筋膜的發炎。

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筋膜炎常見的症狀

很多人會覺得,足底筋膜炎不就是腳痛嗎?其實足底筋膜炎的症狀,是有以下特色的:

  • 早上起床踩到地板的第一步會特別痛,最常痛在接近足跟的位置。
  • 開始行走幾步之後,通常會比較不痛一些。
  • 走太久或站太久之後,就又發生疼痛。
  • 痛最常發生在運動之後,而不是運動的期間。
  • 腳跟在按壓時感到特別疼痛。
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筋膜炎的來因

足底筋膜炎的明確發生原因,未必都能被查出來,因為可能的因素很多,而且參雜著先天的結構因素,後天的使用方式,以及退化的程度。以下列出常見的足底筋膜炎原因:
  • 過度運動(最常見的是徒然增加了跑步訓練的距離)
  • 穿了不適合的鞋子
  • 先天結構異常,例如扁平足、長短腳、空凹足
  • 行走凹凸不平的路面
  • 長期站立或走路
  • 過度肥胖
  • 足底筋膜退化,特別是年紀超過40歲的成人
  • 足跟的骨刺 。但很多有骨刺的人,不一定會有足底筋膜炎喔。

筋膜炎的治療方式

足底筋膜炎的治療方式,依照患者的嚴重程度、可配合的程度,以及可負擔的程度,其實有不少的選擇。最簡單的方式,就是在症狀發作時使用口服藥物治療,常見的藥物有非類固醇抗發炎藥物 (NSAID)以及類固醇,疼痛時也可以考慮使用足部的止痛貼布。

Neuron 復健坊物理治療及運動創傷中心會搭配物理治療、局部注射,或者是骨震波治療。

物理治療

物理治療顧名思義,就是用物理性的方式(冷、熱、光、電)來達到治療的效果。常見的做法是透過電療或者是熱療,來促進局部的血液循環,刺激神經的末梢,藉此達到止痛、消炎的效果。如果口服藥物以及物理治療都還是不夠的患者,就可能使用局部藥物注射的方式。

局部藥物注射

藥物注射通常會注射在痛點上。醫師會先用觸診,或者是超音波的方式檢查,確認注射的位置。注射的物質有可能是類固醇、消炎藥,另外有些研究認為注射自體血漿製劑(PRP)以及葡萄糖溶液,可能達到促進組織增生的效果,因此也是選擇之一。

骨震波治療

骨震波治療是一種新的治療方式,原理是利用高能量的震波接觸皮膚表面,讓皮膚底下的筋膜接收到能量後,遭到非常輕微的破壞。在輕微的破壞後,組織的循環會增加,也會啟動修復的機制,藉此達到治療的效果。骨震波治療在治療的當下會有輕微的疼痛,在治療後的幾天,通常就會感到症狀的好轉。通常治療會維持三個月到半年的時間,因此要有點耐心。

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筋骨扭傷,如果不痛了就等於好了嗎?

常常在臨床上,會遇到個案抱怨說幾個月前的腳踝扭傷『不痛之後』,怎麼常常腳踝還會重複扭傷。在活動時,很容易不敢用力、感覺活動不自在,甚至在運動過後,腳踝扭傷的症狀又重現。當然,就算不痛了也不代表完全好起來了。病人也能感覺在運動時,腳踝的感覺和過去明顯不一樣了,究竟是什麼原因在影響腳踝扭傷的恢復過程呢?

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介紹一下兩種腳踝扭傷 (筋骨扭傷)的診斷分類:

1. 結構性損傷:像是腳踝周邊的韌帶、骨頭骨折、骨裂、半月板本身組織的傷害,通常會伴隨急性的損傷,像是紅腫熱痛。這時治療的目標在於:降低疼痛程度、消除腳踝腫脹、加速組織循環和恢復。

2. 功能性損傷:雖然局部組織像是骨頭、韌帶組織本身恢復後,但是踝關節本身的穩定度和關節活動度仍然不足,使得關節的本體感覺、平衡的能力、甚至讓步態異常。讓腳關節處在好了一半的感覺。

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其實,像這種關節勞損類的運動傷害,最怕遇到的情況就是病人太樂觀覺得很快就會好,所以根本沒有給受傷的組織足夠時間去恢復,也沒有接受正確的治療以及運動物理治療,只覺得不痛了,就迫不急待重回運動場上,結果往往導致更嚴重的傷害。
 
簡單來說,受傷的組織要復原需要血液將負責修復、生長的細胞帶到受傷組織處去工作,所以血液供應越旺盛的地方,修復的速度越快,血流越少的地方,修復的速度就越慢,然而關節勞損時,受傷的組織大多是肌腱或韌帶,不幸的是這兩處的血液供應都很差,所以恢復的速度其實原本就慢。反之,如果是肌肉拉傷的話,因為血流旺盛,恢復的速度就會快很多。
肌腱或者韌帶拉傷的恢復過程包括三個時期,依序是發炎期、增生期和重塑期。發炎期大約3至7天,此時因為組織受傷導致發炎反應,嚴重的會伴隨腫脹現象;接下來第2到6周是增生期,此時受傷的組織開始生長癒合,但是新生出來的纖維排列雜亂不規則,所以韌帶還是很脆弱,無法承受太大的張力,如果此時就回到運動場上,一旦受到強力拉扯,新生的組織很容易就又被撕裂,通常悲劇就是發生在這時候;最後階段是重塑期,大約是受傷後第7周,甚至會持續到12至16周,在這時期原本新生不規則的組織將會重新塑形排列整齊,恢復肌腱或韌帶原本的強韌度,一直要到重塑期結束,整個扭傷事件才算真正落幕。
 
以上這三個時期可能會有部分重疊,且每個時期的時間長短會因受傷嚴重程度有所不同,受傷程度較輕的話,每個時期持續的時間就縮短。
 
韌帶拉傷嚴重度分為三級,如果扭傷後沒有腫脹、沒有瘀血,局部有壓痛,還可以走路只是有點痛,這樣就算是第一級的扭傷;如果扭傷後嚴重腫脹、瘀血,痛到沒有辦法走路,那就算是第三級的扭傷;介於兩者間的就算第二級扭傷。一般而言,第一級扭傷最快可以在1至2周內恢復日常活動,第二級扭傷則需4到8周,第三級扭傷則需要12到16周才能恢復。所以,看到這裡聰明的你應該發現了,〝傷筋動骨一百日〞其實是指修復第三級扭傷需要的時間。
 
充分了解運動傷害的恢復過程對於運動傷害治療是非常重要的。有足夠的了解後,你就不會錯誤判斷,就不會出現『我以為已經好了』而貿然跑去打球的狀況,至少,現在你已經有基本概念知道需要多少修復時間。另外補充一點,適當的運動治療可以刺激、加快修復速度。最後,切記,過度的期待往往讓人受傷害,運動傷害治療也是如此啊!
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| FAQ

筋膜炎(fasciitis)又稱纖維織炎(fibrositis),是指筋膜的病理性改變,可以發生在全身的各個部位,引起機體肌肉筋膜的各種不適表現,比如疼痛、肌肉緊張或無力、肌肉痙攣、皮膚麻木、運動障礙等

腳底接近腳跟處疼痛

起床後、最一開始踩地時,以及長時間休息後,疼痛最為劇烈

通常行走數分鐘後疼痛會減輕

運動後(而不是運動期間)疼痛會加劇

足底筋膜炎的6大風險因子:

  • 40歲以上
  • 長期站立或行走:如老師、軍人、運動員、美髮師、餐飲服務員等都是好發族群。
  • 患有扁平足:因足部結構異常,導致足底筋膜長期被拉扯而發炎。
  • 患有高弓足:足弓過高導致緩衝功能降低,足跟承受較大的地面衝力而容易發炎。
  • 體重過重:身體肥胖會造成足部承受較大的壓力,引發足底筋膜炎。
  • 常穿不適合的鞋子:穿高跟鞋或鞋底太硬的鞋子,會讓足弓承受更大壓力。

筋膜炎出現位置:由於人體的重量有60% 由兩腳的跟骨來承受,因此足底筋膜炎的疼痛部位約有90% 即發生於靠近足跟的腳底,只有少數發生於足弓與前足

足底筋膜炎發生機率非常的高,有一些方法可以自我判斷。
 
A. 痛點在足跟內側或腳的中間,早上踩第一步特別痛,或是久坐後踩地痛下午時比較痛,走路走久後開始痛。
B. 高風險族群呢?工作需要久站久走,或是小腿肚捏起來很僵硬。
C. 足弓問題:高足弓或是扁平足,體重過重,女生愛穿高跟鞋,或是有人的習慣-跑步或走路時,喜歡用足跟蹬地者。
 
以上這些特點符合越多,你越有可能是足底筋膜炎!當然詳細狀況,還是要交由專業醫療人員判斷。