【 十字韌帶撕裂 】|十字韌帶物理治療|「Neuron 復健坊」物理治療及運動創傷中心

十字韌帶撕裂 |
十字韌帶物理治療

十字韌帶物理治療 | 十字韌帶撕裂 是一種常見的運動創傷。然而,十字韌帶有前後之分,它們的撕裂原因亦有不同。根據中大醫學院的文章,香港每年平均有約二千宗前十字韌帶撕裂或折斷個案,十字韌帶物理治療也非常重要。

 十字韌帶撕裂 | 十字韌帶物理治療 — 甚麼是前十字韌帶及後十字韌帶?

在膝關節內,分別有兩條十字韌帶,以維持膝關節穩定。

前十字韌帶連接股骨與脛骨,限制脛骨向前移位,以及控制了膝關節的旋轉、內翻、外翻及彎曲,對於進行激烈運動(尤其是需要跳躍、轉動或急停的運動)特別重要,所以 十字韌帶撕裂 是較嚴重的創傷,因此十字韌帶物理治療很重要。

後十字韌帶位於膝關節的後方,連同前十字韌帶呈交叉形狀。後十字韌帶的功能相反,限制脛骨向後移位,以相反的動作保持關節的穩定。相比之下,後十字韌帶撕裂的機會比前十字韌帶低,通常因交通意外等原因,令脛骨受到猛烈撞擊才會引致撕裂。

十字韌帶撕裂 - 十字韌帶是穩定膝關節的大功臣

我們的膝關節構造非常精巧,當我們站、走、跑、跳時,膝關節負責承受我們身體的重量並靈活地運作。由於膝關節內有兩條強而有力的十字韌帶,使得我們的腿部可以屈伸自如,並進行適當的旋轉,是穩定膝關節動作最主要的功臣。倘若膝蓋面臨一些突發性的動作像是跳躍、急停與轉身,或是遭受大力撞擊例如車禍或重摔跪地,就有可能造成十字韌帶創傷,是常見的重大膝部軟組織傷害之一。

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十字韌帶撕裂的成因

十字韌帶撕裂的常見原因,前、後各有不同。前十字韌帶的傷害常發生於運動時,通常由於一個跳躍或扭轉,超過了前十字韌帶所能承受的張力,因而造成撕裂或全斷;後十字韌帶則常見於車禍傷患,或是跌倒時撞擊到膝蓋前方,這些情況會讓小腿直接受到撞擊,而使得脛骨過度後移,因而造成韌帶拉傷撕裂或全斷。

在所有運動治療之中,40%的傷者都是十字韌帶撕裂。一般而言,導致十字韌帶撕裂有兩大因素:

  • 小腿過度向前伸展
  • 膝關節及小腿旋轉

以下為造成十字韌帶撕裂的常見動作:

  • 跳高後不正確落地
  • 忽然急停
  • 忽然轉向
  • 與別人碰撞,例如是足球的鏟球
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十字韌帶撕裂 - 傷後治療未癒 小心退化性關節炎

至於症狀,若為前十字韌帶撕裂受傷,有些人在受傷的瞬間會聽到「啪」的一聲,接著會感到膝關節好像突然鬆掉、並伴隨劇痛與血腫,通常無法繼續從事運動。若為後十字韌帶撕裂傷,也許僅有些微的腫脹及不適,但日後當膝關節半彎曲時(尤其是下樓梯)即會引發疼痛。值得注意的是,十字韌帶受傷不論前後與輕重,若不予以物理治療,勢必會使膝關節處於不穩定狀態,導致關節退化提早報到。

十字韌帶撕裂治療

半月板撕裂沒有最佳治療方法。根據病情和損傷程度,運動傷害治療方法大致分為保守治療和積極治療:

十字韌帶撕裂, 十字韌帶物理治療, Neuron 復健坊肩周炎物理治療 -保守治療

1. 保守治療

物理治療:物理治療師會根據患者十字韌帶撕裂受傷的嚴重程度量身定制治療方案(如抬腿),幫助患者恢復原有的活動能力。 藥物治療:如果您的膝蓋疼痛,您的醫生會開止痛藥。

十字韌帶撕裂, 十字韌帶物理治療, Neuron 復健坊肩周炎物理治療 -積極治療

2. 積極治療

在重建十字架韌帶之前,醫生將首先去除破裂的十字韌帶,然後從腿部的其他部位移除肌腱,例如腿筋肌腱(腿筋肌腱)或髕骨肌腱(髕骨肌腱),用於自植入。

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3. 十字花韌帶非手術治療PRP注射/增殖治療勝利

只要十字韌帶未被完全切斷,可以在急性階段接收增殖性療法,這將有助於加快恢復的步伐。

十字韌帶物理治療後護理

多數患者能回復受傷前活動功能,但進行高強度需求的休閒活動時,仍需穿戴輔具如護膝或支架等物理治療

  1. 手術 4 週內為保護正在癒合的韌帶,應避免在無輔助下做膝關節末端伸直等會引起不當剪力的活動。
  2. 術後的運動計畫和進展會因手術方式而有所不同,一般關節鏡手術的術後運動和承重的進階較快;使用切開手術或用移植物則進階會比較慢,但運動強度和類型皆須依醫師或物理治療師評估及指導才可施行。
  3. 運動過程中或運動後有疼痛情形,請立刻停止運動,並告知物理治療師並尋求協助。
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| FAQ

如不理會十字韌帶撕裂,您會重覆地感到膝部不穩定或是支撐不住,引致半月板撕裂,軟骨受傷及最後患上關節炎。而且活動愈多,患上關節炎的速度亦會愈快。

不幸地,有相當多的急性前十字韌帶撕裂都沒有被發現:因為有些人在受傷後,就算沒有受到適當治療,日子久了也會有所改善,儘管膝部功能未完全恢復,仍然能再次運動 。

當接受檢查時,膝關節一般會感覺鬆馳:如果在「軸移試驗」中呈陽性反應,可以確定前十字韌帶已經撕裂,但如果只是有點酸痛,肌肉痙攣很容易將問題隱藏,因而得出假陰性的結果。

磁力共振掃描能顯示前十字韌帶,但並不能每次都顯示前十字韌帶的纖維是繃緊且功能正常,還是鬆馳及不能運作。不過即使前十字韌帶纖維能清晰可見,如果在磁力共振掃描顯示膝部的外半側有微小裂縫 (又稱為骨瘀傷) 的話,前十字韌帶很大機會已完全撕裂了。

前十字韌帶撕裂後是否須要接受手術,在醫學界仍然是一個頗具爭議的課題。有些患者願意改變他們的活動盡量減少涉及旋轉及切入動作的運動。即使沒有完整的前十字韌帶,他們仍有可能如常活動。不過,有前十字韌帶缺陷的膝部仍有機會在日常練習中「支撐不住」,導致半月板和軟骨受傷,最後引發關節炎。由於現時的前十字韌帶重建手術效果良好及相對簡易,大部份患者都會選擇將前十字韌帶重建。 

(1) 第一階段:手術後的兩星期內

 

在這個階段,治療的目的是要控制及減少手術後的腫脹、痛楚,並盡量增加關節活動幅度(特別是伸直幅度)。物理治療師亦會開始教授一些簡單的肌肉強化運動,特別是針對四頭肌及膕繩肌。與此同時,亦會教導患者使用柺杖走路的技巧。

(2) 第二階段:手術後2-6星期

關節腫脹大致上減退而關節活動幅度應可屈曲至120°以上。患者無需再依賴柺杖走路,而治療的目的是加強肌肉的鍛鍊及柔軟度,並開始進行一些簡單的平衡及本體感覺訓練。物理治療師可能會安排患者進行踏單車、平衡板或水療等運動。

(3) 第三階段:手術後6-12星期

基本上關節的活動幅度及肌肉力量應已回復正常,患者亦可以完全的蹲下來。物理治療師會於這個階段加強及深化平衡及本體感覺訓練,並開始進行敏捷度(agility)及功能性鍛鍊。如進展理想,可於8-10星期時開始直線跑步練習。

(4) 第四階段:手術後3-6個月

物理治療師會教導一些高難度的平衡及敏捷度訓練並提高患者的運動耐力(endurance)及動力式肌肉訓練(plyometric)。與此同時,會針對患者所進行的體育運動而作出針對性的練習,例如跳躍、單足跳、8字跑、交叉腳跑等等,以準備患者回復運動。

如您不理會這個問題,您會重覆地感到膝部不穩定或是支撐不住,引致半月板撕裂,軟骨受傷及最後患上關節炎[1]。 而且活動愈多,患上關節炎的速度亦會愈快如果您的前十字韌帶撕裂,且帶傷參與足球運動十年,那麼您大概需要準備進行膝關節置換了!